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Vet Stent-Ureter™ 2+ Fr

Le tout nouveau stent urétéral 2+ Fr est le plus petit stent urétéral sur le marché ! Il est fabriqué en polymère thermo-adaptatif unique appelé Thermo Star®. Ce matériau permet au stent de rester rigide à la température ambiante, pour faciliter sa mise en place, puis de se ramollir lorsqu’il est en contact avec le corps, afin d’améliorer le confort à long terme du patient. Un seul type de stent est donc nécessaire ! Le nouveau stent est complété par une gamme complète de stents pour chats et chiens, de tailles 2,5 Fr à 6 Fr, ainsi que d’un stent spécial pour les patients cancéreux. Infiniti Medical offre aussi une gamme complète de cathéters, sondes de néphrostomie et fils-guides permettant aux vétérinaires de prendre en charge un cas du début à la fin.

Service conseils d’Infiniti Medical

Infiniti Medical offre un soutien clinique à vie pour chaque stent vendu. Nous proposons une formation pratique et l’envoi de superviseurs en clientèle. Un clinicien est également disponible pour aider à la sélection du stent et à la prise en charge clinique après l’implantation.

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Caractéristiques
Tailles
Étude de cas 1
Étude de cas 2

Le plus petit stent ureteral disponible actuellement (stent ureteral pour chats)
2+ Fr effile vers fil-guide de 0,018 po est LE PLUS PETIT stent ureteral sur le marche

Perforations multiples le long de l’axe du stent
Permettent de drainer l’urine a plusieurs endroits ; reduisent les obstructions du stent

Queues de cochon de petit diametre et longueurs variables personnalisees
Permettent la mise en place dans des bassinets renaux de chats tres exigus et des ureteres de longueurs variees

Radio-opaque et hydrophile
Permet une mise en place precise et une friction reduite

Service conseils d’Infiniti Medical
Soutien clinique a vie de la selection du stent a la prise en charge des patients

Construction en polymere thermo-adaptatif (stent de 2+)
Le polymere adaptatif Thermo Star® confere au stent la durete ideale pour la mise en place, puis lui permet de se ramollir dans le corps pour un confort accru

Deux options de durete
Le modele plus rigide facilite la mise en place et reduit la deformation tandis que le modele plus souple ameliore le confort du patient

Stent pour patients cancereux
Optimise pour les obstructions ureterales malignes sans perforations a la moitie distale de l’axe du stent ureteral

Pousseur/dilatateur sur mesure
Les dilatateurs coniques sur mesure, de diametre varie, facilitent la mise en place du stent dans les ureteres etroits et peuvent etre aussi utilises a la fois comme pousse-stent lors des mises en place par voie endoscopique

Diametre du stent (Fr) Longueurs d’axe offertes (cm) Diametre du fil (mm) Longueur x diametre du pousseur Indication Diametre du fil-guide (po) Taille recommandee du catheter ureteral
2+ 8,10,12,14,16 6 45 cm longueur x 0,034 po largeur Chats 0,018 Un dilatateur-pousseur de 0,034 po est fourni avec le stent (**voir instructions) (aussi vendu separement)
2,5 (souple ou rigide **voir instructions) 12,14,16 6 45 cm longueur x 0,034 po largeur Chats 0,018 Un dilatateur-pousseur de 0,034 po est fourni avec le stent (**voir instructions) (aussi vendu separement)
3,7 12,15,18 6 45 cm longueur x 4 Fr largeur Petits chiens 0,025 4 Fr (vendu separement)
4,7 16, 18, 20 10 45 cm longueur x 5 Fr diametre Chiens moyens ou gros 0,035 5 Fr (vendu separement)
Stent pour patients cancereux
6,0 17, 20, 23 12 60 cm longueur x 7 Fr diametre Tumeur a la JVU (chiens) 0,035 Gaine de 7 ou 8 Fr (**voir instructions) (vendue separement)

Mise en place endoscopique : chiennes, chiens (>8 kg), chattes (assistance chirurgicale souvent necessaire) (Figure 1)

FIGURE 1 :
Mise en place endoscopique du stent (chiens)

Le patient est place sous anesthesie generale et positionne en decubitus dorsal sur une table de radioscopie. S’il s’agit d’une femelle, la vulve doit affleurer au bout de la table pour faciliter la cystoscopie. La vulve est sectionnee, frottee et recouverte d’un champ. Des antibiotiques peri-operatoires sont en general administres a moins que le patient recoive deja un traitement antibiotique approprie. Un catheter de marquage est mis en place par voie rectale et achemine delicatement dans le colon terminal sur un fil-guide hydrophile a embout souple (flexible, atraumatique) ou a l’interieur d’un catheter en caoutchouc souple achemine par voie rectale. La jonction vesico-ureterale (JVU) est identifiee a l’aide d’un cystoscope (rigide chez les femelles et flexible chez les males) (Figure 2F) et le cote cible est confirme par radioscopie. L’unite de radioscopie est positionnee sur le col vesical et l’uretere distal (Figure 1A). Le fil-guide hydrophile a embout coude de taille appropriee (Weasel Wire®) est achemine par le canal operateur du cystoscope. Sous endoscopie, le fil-guide (voir le tableau des tailles) est manipule et remonte dans la JVU et a l’interieur de l’uretere distal. (Figure 1A, 2F, 2G) Un catheter ureteral ouvert (voir tableau des tailles) est ensuite achemine sur le fil-guide jusqu’au niveau de l’uretere distal. (Figure 1A, 2G) Pour faciliter cette man?uvre, placer le cystoscope au niveau de la JVU et le maintenir a cet endroit pour pouvoir le pousser aisement. Le fil-guide est retire et un milieu de contraste (iohexol) dilue a part egale avec du serum physiologique est perfuse dans le catheter dans le cadre d’une uretero-pyelographie retrograde (UPR) (Figure 2A, 2B). S’assurer de remplir completement l’uretere et le bassinet renal a des fins de mappage. Le fil-guide est ensuite reachemine dans l’uretere par le catheter et dirige de maniere a contourner l’obstruction, puis introduit dans le bassinet renal. (Figure 1B, 2C) Veiller a ne pas perforer l’uretere au niveau du site de l’obstruction. Une fois que le guide-fil se trouve dans le bassinet renal, le catheter est avance sur le fil-guide, au-dela de l’obstruction. A l’aide des reperes indiques sur le catheter ureteral ou du catheter de marquage dans le colon, la longueur de l’axe ureteral doit etre determinee entre la JPU et la JVU. La longueur du stent doit etre selectionnee en consequence.

FIGURE 2 :
Mise en place endoscopique du stent (chats)

Le catheter ureteral doit etre retire avec soin du fil-guide en veillant a ne pas retirer ce dernier. Le stent doit etre monte sur le fil-guide, par le canal operateur du cystoscope (en veillant a ce que la taille du canal operateur corresponde au diametre du stent). Le stent peut etre avance sur le fil-guide lorsque le cystoscope est situe au niveau de la JVU et conserve dans cette position. Cela permet de pousser le stent jusqu’a l’uretere car le stent est tres souple par rapport au catheter (2F, 2G). Sous radioscopie, avancer le stent sur le fil-guide, en suivant l’avancee du fil dans le bassinet renal et en veillant a ce qu’il reste en place (Figure 1C, 2D). Une fois que le stent est completement dans le cystoscope, le dilatateur-catheter pousseur doit etre avance sur le fil pour « pousser » le stent a l’interieur du cystoscope. Une fois qu’environ 1 cm de stent apparait a l’interieur du bassinet renal ou que, sous endoscopie, la « ligne noire » apparait, indiquant l’axe distal du stent ureteral, le fil peut etre retire lentement (2D). Si la ligne apparait alors que le stent n’est pas encore a l’interieur du bassinet renal, ce stent est trop court et doit etre echange pour un plus long. Une boucle doit apparaitre dans le bassinet renal (2E). Le fil peut etre retire jusqu’a l’uretere distal, franchissant le stent distal, de maniere a ce qu’il traverse le stent et le catheter pousseur. Le cystoscope peut etre retire dans l’uretre proximal lorsque le catheter pousseur est avance, de maniere a pousser l’extremite distale du stent dans la vessie. Le fil peut etre retire et la queue de cochon distale doit se trouver a l’interieur de la vessie (Figure 1D, 2E).

Mise en place chirurgicale du stent : chats, chattes, chiens sans acces endoscopique

FIGURE 3 :
Mise en place antegrade du stent (chats)

Chez les chiens, lorsque l’acces endoscopique n’est pas possible, l’intervention se fait par voie chirurgicale. La JVU chez les chiens se situe dans le trigone vesical et l’acces ureteral peut etre obtenu par cystotomie distale qui permet d’identifier visuellement l’orifice ureteral approprie. Suivre les memes etapes que ci-dessus pour l’intervention endoscopique, bien que l’utilisation d’un endoscope ne soit pas necessaire. Un fil-guide est avance dans l’orifice ureteral et un catheter ureteral ouvert est introduit sur le fil-guide dans l’uretere distal. Pratiquer une UPR sous radioscopie en suivant les memes etapes que precedemment. La mise en place chirurgicale ne requiert pas de catheter pousseur car la boucle distale peut etre mise en place manuellement dans la vessie.

Chez la plupart des chats, une assistance chirurgicale est necessaire pour la mise en place du stent ureteral. Chez les chattes, l’acces endoscopique du fil-guide est amorce, puis l’abdomen est ouvert pour faciliter la manipulation du stent, le cas echeant. Chez les chats, l’ensemble de l’intervention se fait par voie chirurgicale. Les options d’acces ureteral du fil-guide sont soit antegrade (a partir du rein), soit retrograde (a partir de la vessie-JVU). Ne pas oublier que chez les chats, la JVU est situee dans l’uretre proximal et non dans la vessie ; une uretrotomie est donc necessaire, c’est pourquoi un acces antegrade par le rein est souvent pratique.

Acces antegrade : (Figure 3) Le patient est place sous anesthesie generale. L’abdomen est sectionne et prepare aseptiquement, y compris le prepuce ou la vulve. L’animal est place en decubitus dorsal. L’ensemble de l’abdomen, du sternum au prepuce ou a la vulve est recouvert d’un champ. Le rein approprie est isole par laparotomie. Un catheter intraveineux sur aiguille de 22 G est utilise pour acceder au bassinet renal (Figure 3A). Cet acces se fait par la grande courbure du rein. La radioscopie est alignee sur le rein et l’uretere proximal. Le catheter est prepare ainsi qu’un connecteur en T, un robinet a 3 voies et 2 seringues (1 seringue [5 cm3] de milieu de contraste [dilue a part egale avec du serum physiologique] et une seringue vide [5 cm3]). Une fois que l’urine s’ecoule du catheter, l’aiguille est retiree et le connecteur en T est raccorde. L’urine (de la culture) est prelevee a l’aide du robinet, puis le milieu de contraste est perfuse sous guidage radioscopique. Une fois qu’un pyelogramme et un ureterogramme sont visualises, le connecteur en T est retire, laissant le catheter en place et le Weasel Wire® de 0,018 po est avance dans le bassinet renal par le catheter (Figure 3B). Il est achemine dans l’uretere, contournant l’obstruction, puis par la JVU dans la vessie (Figure 3C). Une fois que le fil est a l’interieur de la vessie, une petite cystotomie distale peut etre pratiquee pour saisir le fil-guide et assurer un acces de part en part ou le fil peut etre passe par l’uretre (Figure 3D).

Le stent pour chats (2,5 Fr*) est fourni avec un dilatateur-pousseur ureteral** (0,034 po). Il s’effile vers le fil-guide de 0,018 po. Il doit etre utilise pour passer au-dessus du fil-guide et dilater la JVU et le petit diametre ureteral en aval de l’obstruction. Cet acces peut etre retrograde ou antegrade (par le rein). Une fois que ce catheter est achemine de la vessie au rein, le fil doit etre inverse de maniere a ce que l’embout courbe souple se trouve du cote du rein, plutot que du cote vessie. Le fil doit en effet se recourber a l’interieur du bassinet renal pour recourber l’extremite proximale du stent dans le bassinet renal. Ne JAMAIS effectuer cette operation avec l’extremite rigide du fil. Une fois que le fil a ete inverse, le dilatateur-catheter pousseur peut etre retire et le stent peut etre place sur le fil. Lorsque le stent est entierement a l’interieur de l’uretere, le fil-guide doit etre retire de maniere a ce que l’embout courbe souple soit recourbe a l’interieur du bassinet renal. Le stent doit alors etre avance sur le fil-guide jusqu’a ce qu’une courbe se forme et que le fil puisse etre retire du cote vessie. L’extremite distale du stent peut alors etre placee a l’interieur de la vessie par la petite cystotomie (Figure 3E). L’incision cystotomique peut alors etre fermee et le recourbement du stent dans le bassinet renal et a l’interieur de la vessie doit etre confirme par radioscopie. *Le stent ureteral pour chats de 2,5 Fr est fourni en versions souple et rigide. Si l’uretere en aval de l’obstruction (diametre normal) est tres difficile a contourner avec le stent souple, car il est en general etroit, le stent rigide peut etre plus efficace. Le stent rigide peut cependant entrainer une dysurie post-operatoire plus frequente car le materiau present dans la vessie peut provoquer des irritations chez certains chats. **Le diametre du dilatateur-pousseur ureteral fourni avec le stent ureteral est de 0,034 po. Des dilatateurs de 0,032 po et 0,036 po de diametre sont aussi vendus separement. Ils sont utiles lorsque l’uretere est trop etroit pour le stent.