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Vet Stent-Ureter™

El Vet Stent-Ureter™ está diseñado por los pioneros de la endourología veterinaria. Con la experiencia colectiva de miles de casos, Infiniti Medical puede continuar adaptando y mejorando las endoprótesis ureterales para satisfacer mejor las necesidades de los veterinarios. La endoprótesis ureteral de 2+ Fr totalmente nueva es el último ejemplo de esto. Se trata de la endoprótesis ureteral más pequeña jamás comercializada. Está fabricada con un singular polímero termoadaptable llamado Thermo Star™. Esto permite que la endoprótesis sea rígida a temperatura ambiente para facilitar su implantación, pero que después se ablande a temperatura corporal para mejorar la comodidad a largo plazo. ¡Así, solo hace falta una endoprótesis! La nueva endoprótesis se complementa con una línea completa de endoprótesis felinas y caninas con tamaños que oscilan entre 2,5 Fr y 6 Fr, así como una endoprótesis específica para el cáncer. Infiniti Medical ofrece también una línea completa de catéteres, tubos de nefrostomía y guías que permiten a los veterinarios realizar el tratamiento de un caso de principio a fin.

Servicio de consultas de Infiniti Medical

Infiniti Medical ofrece apoyo clínico a lo largo de toda la vida del producto para cada endoprótesis que vendemos. Ofrecemos formación práctica y mentores a domicilio. También tenemos un facultativo disponible para ayudarle a seleccionar el tamaño adecuado de endoprótesis y el tratamiento clínico después de la implantación.

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Características
Tamaños
Caso Clínico 1
Caso Clínico 2
Caso Clínico 3

La endoprótesis ureteral más pequeña disponible en la actualidad (endoprótesis ureteral felina)
2+ Fr estrechada a una guía de 0,018 pulg. es la endoprótesis ureteral MÁS PEQUEÑA que se fabrica.

Varias ventanas a lo largo del cuerpo de la endoprótesis
Permite varias áreas para el drenaje de la orina; reduce las obstrucciones de la endoprótesis.

Bucles de pequeño diámetro y longitudes variables personalizadas
Permiten la implantación incluso en pelvis renales felinas muy pequeñas y uréteres de varias longitudes.

Radiopacas e hidrófilas
Permiten la implantación precisa y reducen la fricción.

Servicio de consultas de Infiniti Medical
Apoyo clínico a lo largo de toda la vida del producto desde la selección de la endoprótesis hasta el tratamiento de los pacientes.

Construcción en polímero termoadaptable (endoprótesis 2+)
El polímero adaptable Thermo Star® permite que la endoprótesis tenga la rigidez ideal para su implantación y después se ablande en el cuerpo para aumentar la comodidad.

Configuraciones de doble rigidez
La versión más rígida facilita la implantación y reduce la deformación mientras que la versión más blanda mejora la comodidad del paciente.

Endoprótesis para cáncer
Optimizada para obstrucciones ureterales malignas sin ventanas en la mitad distal del cuerpo de la endoprótesis ureteral.

Empujador/dilatador personalizado
Los dilatadores de diversos diámetros, con estrechamiento personalizado, facilitan la implantación de la endoprótesis en los uréteres más pequeños y tienen doble uso como empujadores de la endoprótesis para la implantación endoscópica.

Diámetro de la endoprótesis (Fr) Opciones de longitud del cuerpo (cm) Diámetro del bucle (mm) Longitud x diámetro del empujador Indicación Diámetro de la guía (pulg.) Tamaño recomendado de la sonda ureteral
2+ 8,10,12,14,16 6 45 cm de long. x 0,034 pulg. de anchura Gato 0,018 Con la endoprótesis viene un dilatador/empujador de 0,034 pulg. (**véanse las instrucciones; también se vende por separado)
2,5 (blanda o rígida **véanse las instrucciones) 12,14,16 6 45 cm de long. x 0,034 pulg. de anchura Gato 0,018 Con la endoprótesis viene un dilatador/empujador de 0,034 pulg. (**véanse las instrucciones; también se vende por separado)
3,7 12,15,18 6 45 cm de long. x 4 Fr de anchura Perro pequeño 0,025 4 Fr (se vende por separado)
4,7 16, 18, 20 10 45 cm de long. x 5 Fr de diámetro Perro mediano o grande 0,035 5 Fr (se vende por separado)
Endoprótesis para el cáncer
6,0 17, 20, 23 12 60 cm de long. x 7 Fr de diámetro Tumor en la UUV (perro) 0,035 Funda de 7 u 8 Fr (**véanse las instrucciones; se vende por separado)

Implantación endoscópica: perras, perros (>8 kg), gatas (con frecuencia necesitan asistencia quirúrgica, figura 1)

FIGURA 1:
Implantación endoscópica de una endoprótesis (canina)

Se aplica anestesia general al paciente y se coloca en decúbito supino en una mesa radioscópica. Para una paciente hembra, la vulva debe colgar al borde de la mesa para facilitar la cistoscopia. Se rasura, limpia y cubre con paños la vulva. Se administran antibióticos perioperatorios de forma sistemática a menos que el paciente esté recibiendo ya un tratamiento antibiótico adecuado. Se introduce una sonda marcadora por el recto y se hace avanzar con suavidad en el colon terminal sobre una guía hidrófila de punta flexible (blanda, atraumática) o dentro de una sonda de caucho blando que se hace avanzar por el recto. Empleando un cistoscopio (rígido en la hembra y flexible en el macho) se identifica la unión ureterovesical (UUV, figura 2F) y se confirma radioscópicamente el lado correcto. Se coloca la unidad de radioscopia sobre el cuello vesical y el uréter distal (figura 1A). Se hace avanzar una guía hidrófila de punta en ángulo del tamaño adecuado (Weasel Wire®) a través del canal de trabajo del cistoscopio. Se manipula la guía bajo endoscopia (véase la tabla de tamaños) y se orienta por la UUV hasta el uréter distal. (Figura 1A, 2F, 2G) Se hace avanzar después una sonda ureteral de punta abierta (véase la tabla de tamaños) sobre la guía hasta el nivel del uréter distal. (Figura 1A, 2G) Esto se consigue con más facilidad cuando el cistoscopio está situado en la UUV y no debe moverse de esta posición para que se pueda empujar adecuadamente. Se retira la guía y se infunde contraste (iohexol) diluido 1:1 con solución salina por la sonda para obtener un ureteropielografía retrógrada (UPGR; figura 2A, 2B). No deje de llenar todo el uréter y la pelvis renal para su cartografía. Después se vuelve a hacer avanzar la guía por el uréter a través de la sonda y se orienta en torno a la obstrucción y hasta la pelvis renal. (Figura 1B, 2C) Hay que tener cuidado para no perforar el uréter en el punto de la obstrucción. Una vez que la guía se halle en la pelvis renal se hace avanzar la sonda sobre la guía, superando la obstrucción. Empleando las marcas de la sonda ureteral o la sonda marcadora del colon se debe determinar la longitud del cuerpo ureteral desde la UPU hasta la UUV. Se elegirá en consecuencia la longitud de la endoprótesis.

FIGURA 2:
Implantación endoscópica de una endoprótesis (felina)

Se retirará con cuidado la sonda ureteral sobre la guía sin extraer la guía. Se cargará la endoprótesis en la guía, a través del canal de trabajo del cistoscopio (comprobando que se disponga de un canal de trabajo de tamaño adecuado para dar cabida al diámetro de la endoprótesis). Se puede hacer avanzar la endoprótesis sobre la guía, mientras el endoscopio está situado en la UUV y no debe moverse. Esto permite que se pueda empujar la endoprótesis por el uréter, ya que aquella es muy blanda en comparación con la sonda (2F, 2G). Bajo radioscopia se debe hacer avanzar la endoprótesis sobre la guía, procurando que la guía esté controlada en la pelvis renal y permanezca en su sitio (figura 1C, 2D). Una vez que la endoprótesis esté totalmente dentro del cistoscopio se debe hacer avanzar la sonda dilatadora-empujadora sobre la guía para “empujar” la endoprótesis dentro del cistoscopio. Una vez que se observe aproximadamente 1 cm de la endoprótesis dentro de la pelvis renal, o se observe bajo endoscopia la “línea negra”, que indica el cuerpo distal de la endoprótesis ureteral, se puede retirar lentamente la guía (2D). Si se observa la línea y la endoprótesis no está todavía dentro de la pelvis renal, entonces esta endoprótesis es demasiado corta y debe cambiarse por una más larga. Se debe observar un bucle en la pelvis renal (2E). La guía se puede retirar al uréter distal, cruzando apenas la endoprótesis distal, para que quede sobre la endoprótesis y la sonda empujadora. El cistoscopio se puede retirar al uréter proximal mientras se hace avanzar la sonda empujadora para empujar el extremo distal de la endoprótesis dentro de la vejiga urinaria. Se puede extraer la guía y el bucle distal debe hallarse dentro de la vejiga urinaria (figura 1D, 2E).

Implantación quirúrgica de una endoprótesis gatos, gatas, perros sin acceso endoscópico

FIGURA 3:
Implantación anterógrada de una endoprótesis (felina)

En perros donde no sea posible el acceso endoscópico la intervención se practica quirúrgicamente. La UUV en los perros se halla en el trígono vesical y se puede acceder al uréter mediante una cistostomía distal, donde se puede identificar visualmente el orificio ureteral correcto. Se siguen los mismos pasos que antes para la intervención endoscópica, aunque no se necesita un endoscopio. Se hace avanzar una guía por el orificio ureteral, y una sonda ureteral de punta abierta sobre la guía hasta el uréter distal. Se practica una UPGR bajo radioscopia y se siguen los mismos pasos que antes. Para la implantación quirúrgica no hace falta una sonda empujadora ya que se puede colocar el bucle distal en la vejiga manualmente.

En la mayoría de los gatos hace falta asistencia quirúrgica para la implantación de endoprótesis ureterales. En las gatas se inicia el acceso de la guía bajo endoscopia y después se abre el abdomen para la manipulación de la endoprótesis si es necesario. En los gatos macho toda la intervención se practica quirúrgicamente. Las opciones de acceso ureteral de la guía son anterógrada (desde el riñón) o retrógrada (desde la vejiga-UUV). Es importante recordar que las UUV en los gatos están situadas en la uretra proximal, no en la vejiga, así que se requiere una uretrotomía, razón por la cual se suele practicar un acceso anterógrado a través del riñón.

Acceso anterógrado: (Figura 3) Se aplica anestesia general al paciente. Se rasura el abdomen y se prepara asépticamente, incluyendo el prepucio o la vulva. Se coloca el animal en decúbito supino. Se cubre con paños quirúrgicos todo el abdomen desde el esternón hasta el prepucio/vulva. Se aísla el riñón correspondiente por laparotomía. Se emplea un catéter intravenoso sobre aguja de 22 G como sonda para obtener acceso pélvico (figura 3A). Esto se lleva a cabo a través de la curvatura mayor del riñón. Se alinea la radioscopia sobre el riñón y el uréter proximal. Se prepara la sonda con un puerto en T, llave de paso de 3 vías y 2 jeringuillas (1 jeringuilla [5 cc] de contraste [diluido 1:1 con solución salina] y una jeringuilla vacía [5 cc]). Una vez que se observa la salida de orina de la sonda se retira la aguja y se conecta el puerto en T. Se extrae orina por la llave de paso (para su cultivo) y después se infunde contraste bajo orientación radioscópica. Una vez que se visualiza una pielografía y una ureterografía, se retira el puerto en T, dejando la sonda en su sitio, y se hace avanzar el Weasel Wire® de 0,018 pulg. hasta la pelvis renal a través de la sonda (figura 3B). Se manipula hacia abajo por el uréter, rodeando la obstrucción, y a través de la UUV hasta la vejiga urinaria (figura 3C). Una vez que la guía esté dentro de la vejiga urinaria, se puede practicar una pequeña cistostomía distal para coger la guía y obtener acceso a la misma por ambos extremos o se puede hacer salir la guía por la uretra (figura 3D).

La endoprótesis felina (2,5 Fr*) viene con un dilatador-empujador ureteral** (0,034 pulg.). Está estrechado hasta la guía de 0,018 pulg. Debe utilizarse para pasar sobre la guía con el fin de dilatar la UUV y el pequeño diámetro ureteral distal a la obstrucción. Esto puede hacerse de forma retrógrada o anterógrada (a través del riñón). Una vez que se haya pasado esta sonda desde la vejiga hasta el riñón se debe invertir la guía para que la punta suave en ángulo esté del lado del riñón, en lugar del actual lado de la vejiga. Esto se debe a que la guía tiene que curvarse dentro de la pelvis renal para curvar el extremo proximal de la endoprótesis en la pelvis renal. Esto NUNCA debe hacerse con el extremo rígido de la guía. Una vez que se haya invertido la guía, se puede retirar la sonda dilatadora-empujadora y se puede colocar la endoprótesis sobre la guía. Una vez que la endoprótesis esté dentro de la totalidad del uréter, se debe retirar la guía para que la punta suave en ángulo esté dentro de la pelvis renal y curvada. Se debe hacer avanzar entonces la endoprótesis sobre la guía hasta que se forme un bucle y se pueda retirar la guía por el lado de la vejiga. Después se puede colocar el extremo distal de la endoprótesis dentro de la vejiga a través de la pequeña cistostomía (figura 3E). Se puede entonces cerrar la incisión de la cistostomía y se debe emplear radioscopia para confirmar que la endoprótesis está curvada en la pelvis renal y dentro de la vejiga urinaria. *La endoprótesis felina de 2,5 Fr viene con un durómetro blando y otro rígido. Si el uréter distal a la obstrucción (diámetro normal) es muy difícil de rodear con la endoprótesis blanda, ya que suele ser estrecho, se puede probar con la endoprótesis rígida, que puede tener más éxito. La inquietud acerca de la endoprótesis rígida es que podría ocasionar más disuria posoperatoria, ya que el material en la vejiga podría ser irritante en algunos gatos. **El dilatador-empujador ureteral que viene con la endoprótesis ureteral tiene 0,034 pulg. de diámetro. También hay dilatadores de 0,032 pulg. y de 0,036 pulg. que se venden por separado y resultan útiles a veces en los casos en que el uréter es demasiado estrecho para la endoprótesis.

ENDOPRÓTESIS PARA EL CÁNCER***: Para la obstrucción ureteral inducida por neoplasia trigonal (figura 4)

FIGURA 4:
Acceso percutáneo anterógrado (canino, tumor)

El acceso ureteral para la implantación de endoprótesis en pacientes con obstrucciones de la UUV secundarias a neoplasia se suele practicar de forma anterógrada debido a la falta de visibilidad de la UUV bajo cistoscopia. En las perras se puede realizar la implantación con éxito ocasionalmente por cistoscopia transuretral como se describe más arriba, pero esto no es frecuente ya que el tumor hace imposible visualizar la UUV.

Se coloca al paciente en decúbito lateral con el riñón afectado hacia arriba. Se rasuran y se preparan asépticamente las áreas paracostales y costales y el perineo (hembras) o el prepucio (machos), y se cubren con paños quirúrgicos. Se coloca una sonda marcadora sobre la guía o dentro de una sonda de caucho rojo por el recto y se hace avanzar hacia el colon descendente para permitir la medición de la longitud ureteral a fin de facilitar la elección del cuerpo de la endoprótesis con una longitud adecuada (figura 4). Se practica una incisión cutánea de 3 mm sobre el riñón. Bajo orientación ecográfica y radioscópica, se emplea una aguja de acceso renal de 18 G para obtener una ureteropielografía anterógrada (figura 4A). Se extrae una muestra de orina y se cultiva. Se inyecta medio de contraste yodado diluido 1:1 con solución salina (aproximadamente el mismo volumen de la orina extraída). Bajo orientación radioscópica, se hace avanzar un Weasel Wire® de 0,035 pulg. rígido a través de la aguja y se guía en dirección caudal a través de la luz del uréter hasta el nivel de la obstrucción ureteral en la UUV (figura 4B). Se manipula la guía con suavidad y se hace avanzar dentro de la vejiga urinaria. Si la guía encuentra una resistencia considerable al nivel del tumor, se retira la aguja de acceso renal sobre la guía y se hace avanzar sobre esta una funda de acceso vascular de 5 Fr hasta la pelvis renal, dejando inyección de contraste en la pelvis renal para mantener una ureterografía durante la manipulación de la guía. Si es necesario, se emplea una combinación de guía y catéter angiográfico Berenstein de 4 Fr en ángulo para obtener acceso a través del tumor (figura 4C, 4D). Una vez obtenido el acceso a la vejiga urinaria, se dirige la guía (y el catéter si se utiliza) hacia el trígono vesical y por la uretra en dirección caudal hasta obtener acceso a la guía por ambos extremos al salir por la uretra (figura 4E). Esta guía se llama “guía de seguridad”. Se hace avanzar después un conjunto de funda introductora y dilatador de 45 cm y 7 Fr de forma retrógrada sobre la “guía de seguridad” a través de la luz ureteral y del tumor y UUV hasta el nivel del uréter medio (figura 4F). Esta funda dilata la obstrucción ureteral. Se retira el dilatador sobre la guía y se coloca un segundo Weasel Wire® de 0,035 pulg. no rígido y en ángulo directamente a través de la funda, haciendo avanzar la punta blanda en ángulo en dirección craneal en la luz ureteral de forma retrógrada hasta que se curve en la pelvis renal dilatada (figura 4F). La segunda guía permite colocar la endoprótesis sin perder el acceso a la guía por ambos extremos, que mantiene la “guía de seguridad” en el caso de que la colocación de la endoprótesis no sea adecuada y requiera manipulación (figura 4G). Se elige la endoprótesis con una longitud adecuada en función de las mediciones de la longitud ureteral empleando la sonda marcadora del colon. Se hace avanzar después el Vet Stent-Ureter™ (cáncer) de 6 Fr sobre la 2.ª guía a través de la funda de forma retrógrada para rodear la lesión obstruida. Se hace avanzar la sonda empujadora sobre la misma guía con el fin de hacer avanzar la endoprótesis ureteral a su sitio. Una vez que el extremo proximal de la endoprótesis avance hasta la pelvis renal, se retira la funda de 7 Fr hacia la uretra y se retrae la 2.ª guía (sobre la cual está colocada la endoprótesis) para permitir que se forme un bucle en la pelvis renal (figura 4G). Se utiliza la sonda empujadora para hacer avanzar el extremo distal de la endoprótesis hasta la vejiga urinaria. Una vez que la endoprótesis esté en su sitio, se retira cuidadosamente la “guía de seguridad” primaria con acceso por ambos extremos a través de la uretra, dejando la endoprótesis con doble bucle en su lugar (figura 4H).

***La endoprótesis para el cáncer está diseñada con varias ventanas en la mitad proximal y en el bucle distal, pero no en el cuerpo distal. Esto es para evitar la penetración del tumor en la UUV, que podría ocluir la endoprótesis. Es importante recordarlo al cargar la endoprótesis para su colocación.