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Vet Stent-Ureter™ de 2+ Fr

?La nueva endoprotesis ureteral de 2+ Fr es la mas pequena jamas comercializada! Esta fabricada con un singular polimero termoadaptable llamado Thermo Star™. Esto permite que la endoprotesis sea rigida a temperatura ambiente para facilitar su implantacion, pero que despues se ablande a temperatura corporal para mejorar la comodidad a largo plazo. ?Asi, solo hace falta una endoprotesis! La nueva endoprotesis se complementa con una linea completa de endoprotesis felinas y caninas con tamanos que oscilan entre 2,5 Fr y 6 Fr, asi como una endoprotesis especifica para el cancer. Infiniti Medical ofrece tambien una linea completa de cateteres, tubos de nefrostomia y guias que permiten a los veterinarios realizar el tratamiento de un caso de principio a fin.

Servicio de consultas de Infiniti Medical

Infiniti Medical ofrece apoyo clinico a lo largo de toda la vida del producto para cada endoprotesis que vendemos. Ofrecemos formacion practica y mentores a domicilio. Tambien tenemos un facultativo disponible para ayudarle a seleccionar el tamano adecuado de endoprotesis y el tratamiento clinico despues de la implantacion.

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Características
Tamaños
Caso Clínico 1
Caso Clínico 2

La endoprotesis ureteral mas pequena disponible en la actualidad (endoprotesis ureteral felina)
2+ Fr estrechada a una guia de 0,018 pulg. es la endoprotesis ureteral MAS PEQUENA que se fabrica.

Varias ventanas a lo largo del cuerpo de la endoprotesis
Permite varias areas para el drenaje de la orina; reduce las obstrucciones de la endoprotesis.

Bucles de pequeno diametro y longitudes variables personalizadas
Permiten la implantacion incluso en pelvis renales felinas muy pequenas y ureteres de varias longitudes.

Radiopacas e hidrofilas
Permiten la implantacion precisa y reducen la friccion.

Servicio de consultas de Infiniti Medical
Apoyo clinico a lo largo de toda la vida del producto desde la seleccion de la endoprotesis hasta el tratamiento de los pacientes.

Construccion en polimero termoadaptable (endoprotesis 2+)
El polimero adaptable Thermo Star® permite que la endoprotesis tenga la rigidez ideal para su implantacion y despues se ablande en el cuerpo para aumentar la comodidad.

Configuraciones de doble rigidez
La version mas rigida facilita la implantacion y reduce la deformacion mientras que la version mas blanda mejora la comodidad del paciente.

Empujador/dilatador personalizado
Los dilatadores de diversos diametros, con estrechamiento personalizado, facilitan la implantacion de la endoprotesis en los ureteres mas pequenos y tienen doble uso como empujadores de la endoprotesis para la implantacion endoscopica.

Diametro de la endoprotesis (Fr) Opciones de longitud del cuerpo (cm) Diametro del bucle (mm) Longitud x diametro del empujador Indicacion Diametro de la guia (pulg.) Tamano recomendado de la sonda ureteral
2+ 8,10,12,14,16 6 45 cm de long. x 0,034 pulg. de anchura Gato 0,018 Con la endoprotesis viene un dilatador/empujador de 0,034 pulg. (**veanse las instrucciones; tambien se vende por separado)

Implantacion endoscopica: gatas (con frecuencia necesitan asistencia quirurgica, figura 1)

FIGURA 1:
Implantacion endoscopica de una endoprotesis (felina)

Se retirara con cuidado la sonda ureteral sobre la guia sin extraer la guia. Se cargara la endoprotesis en la guia, a traves del canal de trabajo del cistoscopio (comprobando que se disponga de un canal de trabajo de tamano adecuado para dar cabida al diametro de la endoprotesis). Se puede hacer avanzar la endoprotesis sobre la guia, mientras el endoscopio esta situado en la UUV y no debe moverse. Esto permite que se pueda empujar la endoprotesis por el ureter, ya que aquella es muy blanda en comparacion con la sonda (1F, 1G). Bajo radioscopia se debe hacer avanzar la endoprotesis sobre la guia, procurando que la guia este controlada en la pelvis renal y permanezca en su sitio (figura 1D). Una vez que la endoprotesis este totalmente dentro del cistoscopio se debe hacer avanzar la sonda dilatadora-empujadora sobre la guia para “empujar” la endoprotesis dentro del cistoscopio. Una vez que se observe aproximadamente 1 cm de la endoprotesis dentro de la pelvis renal, o se observe bajo endoscopia la “linea negra”, que indica el cuerpo distal de la endoprotesis ureteral, se puede retirar lentamente la guia (1D). Si se observa la linea y la endoprotesis no esta todavia dentro de la pelvis renal, entonces esta endoprotesis es demasiado corta y debe cambiarse por una mas larga. Se debe observar un bucle en la pelvis renal (1E). La guia se puede retirar al ureter distal, cruzando apenas la endoprotesis distal, para que quede sobre la endoprotesis y la sonda empujadora. El cistoscopio se puede retirar al ureter proximal mientras se hace avanzar la sonda empujadora para empujar el extremo distal de la endoprotesis dentro de la vejiga urinaria. Se puede extraer la guia y el bucle distal debe hallarse dentro de la vejiga urinaria (figura 1E).

Implantacion quirurgica de una endoprotesis gatos, gatas

FIGURA 2:
Implantacion anterograda de una endoprotesis (felina)

En la mayoria de los gatos hace falta asistencia quirurgica para la implantacion de endoprotesis ureterales. En las gatas se inicia el acceso de la guia bajo endoscopia y despues se abre el abdomen para la manipulacion de la endoprotesis si es necesario. En los gatos macho toda la intervencion se practica quirurgicamente. Las opciones de acceso ureteral de la guia son anterograda (desde el rinon) o retrograda (desde la vejiga-UUV). Es importante recordar que las UUV en los gatos estan situadas en la uretra proximal, no en la vejiga, asi que se requiere una uretrotomia, razon por la cual se suele practicar un acceso anterogrado a traves del rinon.

Acceso anterogrado: (Figura 2) Se aplica anestesia general al paciente. Se rasura el abdomen y se prepara asepticamente, incluyendo el prepucio o la vulva. Se coloca el animal en decubito supino. Se cubre con panos quirurgicos todo el abdomen desde el esternon hasta el prepucio/vulva. Se aisla el rinon correspondiente por laparotomia. Se emplea un cateter intravenoso sobre aguja de 22 G como sonda para obtener acceso pelvico (figura 2A). Esto se lleva a cabo a traves de la curvatura mayor del rinon. Se alinea la radioscopia sobre el rinon y el ureter proximal. Se prepara la sonda con un puerto en T, llave de paso de 3 vias y 2 jeringuillas (1 jeringuilla [5 cc] de contraste [diluido 1:1 con solucion salina] y una jeringuilla vacia [5 cc]). Una vez que se observa la salida de orina de la sonda se retira la aguja y se conecta el puerto en T. Se extrae orina por la llave de paso (para su cultivo) y despues se infunde contraste bajo orientacion radioscopica. Una vez que se visualiza una pielografia y una ureterografia, se retira el puerto en T, dejando la sonda en su sitio, y se hace avanzar el Weasel Wire® de 0,018 pulg. hasta la pelvis renal a traves de la sonda (figura 2B). Se manipula hacia abajo por el ureter, rodeando la obstruccion, y a traves de la UUV hasta la vejiga urinaria (figura 2C). Una vez que la guia este dentro de la vejiga urinaria, se puede practicar una pequena cistostomia distal para coger la guia y obtener acceso a la misma por ambos extremos o se puede hacer salir la guia por la uretra (figura 2D).

La endoprotesis felina (2,5 Fr*) viene con un dilatador-empujador ureteral** (0,034 pulg.). Esta estrechado hasta la guia de 0,018 pulg. Debe utilizarse para pasar sobre la guia con el fin de dilatar la UUV y el pequeno diametro ureteral distal a la obstruccion. Esto puede hacerse de forma retrograda o anterograda (a traves del rinon). Una vez que se haya pasado esta sonda desde la vejiga hasta el rinon se debe invertir la guia para que la punta suave en angulo este del lado del rinon, en lugar del actual lado de la vejiga. Esto se debe a que la guia tiene que curvarse dentro de la pelvis renal para curvar el extremo proximal de la endoprotesis en la pelvis renal. Esto NUNCA debe hacerse con el extremo rigido de la guia. Una vez que se haya invertido la guia, se puede retirar la sonda dilatadora-empujadora y se puede colocar la endoprotesis sobre la guia. Una vez que la endoprotesis este dentro de la totalidad del ureter, se debe retirar la guia para que la punta suave en angulo este dentro de la pelvis renal y curvada. Se debe hacer avanzar entonces la endoprotesis sobre la guia hasta que se forme un bucle y se pueda retirar la guia por el lado de la vejiga. Despues se puede colocar el extremo distal de la endoprotesis dentro de la vejiga a traves de la pequena cistostomia (figura 2E). Se puede entonces cerrar la incision de la cistostomia y se debe emplear radioscopia para confirmar que la endoprotesis esta curvada en la pelvis renal y dentro de la vejiga urinaria. *La endoprotesis felina de 2,5 Fr viene con un durometro blando y otro rigido. Si el ureter distal a la obstruccion (diametro normal) es muy dificil de rodear con la endoprotesis blanda, ya que suele ser estrecho, se puede probar con la endoprotesis rigida, que puede tener mas exito. La inquietud acerca de la endoprotesis rigida es que podria ocasionar mas disuria posoperatoria, ya que el material en la vejiga podria ser irritante en algunos gatos. **El dilatador-empujador ureteral que viene con la endoprotesis ureteral tiene 0,034 pulg. de diametro. Tambien hay dilatadores de 0,032 pulg. y de 0,036 pulg. que se venden por separado y resultan utiles a veces en los casos en que el ureter es demasiado estrecho para la endoprotesis.